• 2022-09-03 16:05

    冠狀動脈支架治療心力衰竭無益處——里程碑式試驗

    Person holding a stent

    每年,英國有6萬人被診斷為心力衰竭,許多人接受支架治療。在《新英格蘭醫學雜志》(new England Journal of Medicine)上發表的一項大型新研究中,我和我的同事發現,這些手術是不必要的。

    心力衰竭是指心肌變弱,導致嚴重呼吸困難的癥狀,可能導致過早死亡。最常見的原因是血管阻塞,減少心肌的血液供應。這就是冠狀動脈疾病。

    心臟衰竭患者可以通過藥物治療,有時還可以使用專門的起搏器。盡管采用了這種治療方法,許多患者還是過早死亡或因癥狀惡化而入院。

    心臟衰竭患者有時也會進行植入支架的手術,這是一種用來疏通冠狀動脈的小金屬管。心臟病專家通過插入手腕或腹股溝的管子,在x射線的引導下將支架植入心臟動脈。試驗表明,支架對心臟病發作和心絞痛患者是一種非常有效的治療方法,但其對心力衰竭患者的影響仍不確定。

    一些心臟病學家注意到支架植入后患者的癥狀和心臟功能有所改善,但研究人員不能確定這些改善是否與支架直接相關,或無論如何都會發生在藥物治療上。在沒有適當的研究的情況下,心力衰竭患者使用支架的治療指南各不相同,英國國家醫療服務體系(NHS)不建議使用支架,而歐洲指南則建議在某些患者中使用支架。

    在這項最新的研究中,由Divaka Perera教授領導的revid - bcis2試驗,我們測試了支架治療是否幫助患者活得更長或不用住院。這項試驗是英國40家NHS醫院合作進行的,從2013年持續到2020年。

    如果患者有嚴重的心肌衰弱和廣泛的冠狀動脈阻塞,他們可以被納入試驗。他們還進行了專門的心臟掃描,以便支架可以針對最有可能恢復的心肌區域。

    A graphic depicting how a stent keeps an artery open.
    支架是一種短的金屬網管,像支架一樣幫助你的動脈保持暢通。越南河粉 nlamai有把握力/

    700名患者參與其中,其中一半隨機選擇接受支架,而所有患者接受標準的心力衰竭治療。這些患者接受了長達8年的隨訪預約,以便密切監測他們的健康和心臟功能。

    在治療后平均3.4年,接受支架治療的患者和未接受支架治療的患者一樣有可能死亡或因心力衰竭入院,這表明治療沒有效果。

    心臟掃描和血液測試也顯示心臟泵血強度沒有差異,這支持了主要的試驗結果。

    我們的研究確實表明,植入支架的患者在第一年的生活質量更好,但兩年后差異消失,患者報告的健康狀況相似。雖然植入支架沒有益處,但也沒有跡象表明支架會造成傷害。

    不需要更多的研究

    試驗的結果意味著,支架不應該用于治療由冠狀動脈疾病引起的心力衰竭患者,除非他們有其他情況,如心絞痛或最近的心臟病發作。

    試驗的設計和參與的患者數量意味著答案是明確的,目前不需要進一步研究來解決這個問題。我們將花時間看結果,試圖理解為什么支架沒有起作用。雖然沒有顯示出任何益處,但這些發現很重要,因為它們意味著心力衰竭患者將不再接受不必要的手術。支架植入術的費用也可以用于為心力衰竭患者提供其他治療和更好的護理。